四川省教师资格证认定体检表(附下载地址)
2022-04-05 00:14:31 佚名 【 字体:大 中 小 】
2022四川省教师资格证认定体检表 | 下载地址
附件 2 | 四川省教师资格申请人员体格检查表 | ||||||||||
姓名 | 性别 | 出生 年月 | 婚否 | (相片) 近期 2 寸免 冠彩照 | |||||||
文化程度 | 民族 | 联系电话 | |||||||||
籍 贯 | 现 住 址 | ||||||||||
过去病史: 1.你是否患过下列疾病:患过 ∨ 没有患过× 1.1 肝炎、肺结核、其他传染病 □ 1.2 精神神经疾病 □ 1.3 心脏血管疾病 □ 1.4 消化系统疾病 □ 1.5 肾炎、其他泌尿系统疾病 □ 1.6 贫血及血液系统疾病 □ 1.7 糖尿病及内分泌疾病 □ 1.8 恶性肿瘤 □ 1.9 其他慢性病 □ 2.请详细写出所患疾病的病名及目前情况 3.你是否有口吃、听力或其他生理上的缺陷? 我特此申明保证:以上我所填写的内容正确无误。 申请人签名:年 月 日 | |||||||||||
1.以上内容由受检者如实填写。 2.填表请用蓝或黑色钢笔,字迹清楚。 3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。 | |||||||||||
查体部分: 一、内科 血压: mmHg 心率: 次/分营养状况: 心脏及血管:呼吸系统: 腹部器官: 神经及精神: 其它: | |||||||||||
医师签名: | |||||||||||
二、外科 | |||||||||||
身高: Cm 体重: Kg 浅表淋巴:脊柱: 四肢: 关节: 平趾足:皮肤: 颈部: 外生殖器:其他: 医师签名: | |||||||||||
三、五官科: 1、眼 裸眼视力:右 左 矫正视力:右 矫正度数 左 矫正度数 色觉检查:彩色图案及编码 单颜色识别:红、绿、紫、蓝、黄 2、耳 听力:右 米 左 米耳疾: 3、鼻 嗅觉: | |||||||||||
鼻及鼻窦疾病: 4、其他 外貌异常: 口吃: | |||||||||||
医师签名: | |||||||||||
四、化验检查 血常规 小便常规 血糖: 总胆红素: 肝功:ALT AST 总蛋白: 白蛋白: 肾功:尿素氮 肌肝: | |||||||||||
1、心电图 | |||||||||||
医师签名: 2、B 超 | |||||||||||
医师签名: 3、胸部 X 光片 | |||||||||||
医师签名: 4、其他 | |||||||||||
医师签名: | |||||||||||
体检结论: 负责医师签名: | |||||||||||
体检医院意见: | |||||||||||
体检医院盖章 年 月 日 |
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1、美轮美奂多用于形容建筑物雄伟壮观,富丽堂皇;也用来形容雕刻或建筑艺术的精美效果。2、成语出处:西汉·戴圣《礼记·檀弓下》:晋献文子成室,晋大夫发焉。张老曰:“美哉轮焉,美哉奂焉!歌于斯,哭于斯,聚国族于斯。”后世据此