女性生育力与年龄密切相关,治疗时需充分考虑患者的卵巢生理年龄,选择合理、安全、高效的个体化方案。
对于肥胖、消瘦、有不良生活习惯或环境接触史的患者需首先改变生活方式;纠正或治疗集体系统性疾病;性生活异常者在排除器质性疾病的前提下可给予指导,帮助其了解排卵规律,调节性交频率和时机以增加受孕机会。
对于病因诊断明确者可针对病因选择相应治疗方案。
(1)纠正盆腔器质性病变
①输卵管病变:对男方精液指标正常,女方卵巢功能良好,可先试行期待疗法,也可用中药配合调整。对于输卵管周围粘连、远端梗阻和轻度积水,可通过腹腔镜下输卵管造口术、输卵管吻合术等。②子宫病变:对于子宫黏膜下肌瘤、较大的肌壁间肌瘤、宫腔粘连和纵隔子宫等,若显著影响宫腔形态,建议手术治疗。③卵巢肿瘤:对非赘生性卵巢囊肿或卵巢良性肿瘤,有手术指征者,可考虑手术予以剥除或切除;性质不明的卵巢肿块,应先明确诊断,必要时行手术探查,根据病理结果决定手术方式。
(2)诱导排卵:主要针对有排卵障碍的女性不孕症患者,常用药物有氯米芬、来曲唑、绒毛膜促性腺激素等。
(3)不明原因性不孕的治疗:对于年轻、卵巢功能良好女性可期待治疗,但一般试孕不超过3年;年龄超过30岁、卵巢储备开始减退的患者则建议试行3~6个周期宫腔内夫精人工授精作为诊断性治疗,若仍未受孕则可考虑体外受精-胚胎移植。
(4)辅助生殖技术:包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等。
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