羊癫疯发作时眼睛瞳孔一定会散大吗

　　当遇到疑似羊癫疯发作的病人时，包括神经内科医生在内的各个科室都会打开手电筒检查看看双侧瞳孔是否有散大的情况。通常认为病人瞳孔散大、对光反射迟钝就是有羊癫疯发作的征兆。反之，瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，就不认为是癫痫病发作。

　　除在发作时及发作后观察症状，判断意识改变外，注意瞳孔变化也是医生判断羊癫疯的习惯动作。可是，当羊癫疯发作的时候一定会瞳孔散大吗?

　　实际上这种观点是普遍而正确的，但是并非所有羊癫疯的发作期都会伴有瞳孔散大的症状。瞳孔的变化是需要观察的，但是如果散大了，就更不能准确地判断发作的性质，更不能单凭此诊断或排除发作，还要结合其他发作症状，原发病，头影像等以及最重要的脑电图综合判断。

　　具体原因首先要回顾一下支配瞳孔放大的神经通路：

　　(1)下丘脑后部产生一级神经元--脑干脊髓灰质中间柱的交感中枢--发二级神经元--脊髓旁交感神经链--颈上神经节--产生三级神经元--颈内动脉血管外膜内支穿过颅骨--进入三叉神经眼支处--进入颈动脉。

　　(2)双侧中脑顶盖前核发出副交感纤维传出--眼眶内睫状神经节结合在一起，这是一种主干纤维，主干为虹膜括约肌和睫状肌，因此副交感纤维异常也可使瞳孔散大。

　　以上途径中，与皮层下的自主神经中枢有直接联系，包括下丘脑(以及导水管周围灰质、脑桥臂旁区、孤束核、延髓腹外侧区等等)。具体地说，就是肾上腺素能使交感神经活化(交感神经节后纤维释放去甲肾上腺素)和副交感神经冲动抑制共同导致了瞳孔散大和对光反射迟钝。

　　但是，与支配瞳孔变化的自主神经系统相比，与许多躯体动作或感觉性SPS、肌阵挛发作等动作相关联的远隔神经网络并未产生散瞳效应。还可进一步推测，如某些会累及自主神经的发作，像是血压升高、心跳加快、呼吸加快、出汗等症状，尽管这些没有提到瞳孔散大，但很可能是有的，也许并不明显不易观察。另外还可以推测，自主神经发作也并非每次都会导致瞳孔散大。

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