谢医生微课 谢老师医疗培训

很多家长经常会为孩子出汗感到苦恼，孩子好动，动不动就汗湿了衣裳，如果没有及时更换衣物，又吹了凉风，就可能感冒发烧。很多家长会疑惑：“我的宝宝整天出虚汗，到底是缺乏什么营养呢？”其实，孩子本身在日常生活中，就会比成人更容易出汗，所以，虽然有些孩子出汗是因为病理的原因，但并不是所有出汗都是由身体异常引起的。今天，《谢医生微课》，湖南中医附一儿科副主任谢静为大家解析小儿汗证。

小儿为什么更容易出汗

中医认为汗是由皮肤排出的一种津液，汗液能润泽皮肤，调和营卫，维持体内阴阳平衡。小儿由于形气未充、腠理疏薄，加之生机旺盛、清阳发越，所以在日常生活中，比成人更容易出汗。

也就是说，小孩子新陈代谢旺盛、活泼好动，尤其是婴幼儿，皮肤含水量及微血管的分布都比成人要多，所以由皮肤蒸发的水分也较多。且小孩子对寒热的调节能力比成人要差，所以小孩子比大人更容易出汗是正常现象。

生理性出汗和病理性出汗

那么作为家长，应该如何区分生理性出汗，和病理性出汗呢？

如果孩子是因为天气炎热、衣被过厚，或喂奶过急，或剧烈运动，或进食热量高的食物之后出汗，且没有其它疾病表现，一般属于生理性出汗。

宝宝睡着了容易出汗，如果多在上半夜刚入睡时出汗，深睡后汗液便会逐渐消退，这也属于生理性出汗，家长不必过于担心。

病理性出汗，也就是我们所说的“汗证”，是指小儿在正常环境和安静状态下，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。多发生于5岁以下小儿。

小儿汗证常有自汗、盗汗之分：

①盗汗:睡觉的时候出汗，醒来后汗止；

②自汗:在安静时且未着过多衣物，室内温度并不高的情况下出汗，不分昼夜。

从现代医学的角度来分析，病理性出汗可见于以下疾病：

①感染性疾病:如：伤寒、肺炎、结核病、疟疾等。

②营养性疾病和代谢疾病，如：佝偻病活动期，这是婴儿最常见的多汗原因,一般有未足量补充鱼肝油或少见阳光史；还有Ⅱ～Ⅲ度营养不良、糖尿病、低血糖等。

③结缔组织病，如：风湿热、类风湿病、全身播散性红斑狼疮等。

④循环功能不全，如：休克或急性心力衰竭等危急重症，可出现全身湿冷。

⑤内分泌疾病，如：甲状腺功能亢进,肾上腺皮质功能亢进。

⑥精神因素，如：小儿紧张、兴奋、感到恐惧或受到惊吓等。

⑦药物作用，如：使用解热镇痛药,布洛芬等药物后出汗。

以上疾病中，佝偻病的出汗常发生在入睡后的前半夜，头部汗出明显为特点，且多伴有“枕秃”；结核病的出汗以整夜均可见汗出为特点，同时伴有低热、疲乏无力、食欲减退、面颊潮红等症状。

小儿汗证应该怎么治疗

如果是由原发病引起的异常出汗，当然应该先治疗原发病。比如佝偻病的孩子，多晒太阳，补充维生素D；有结核感染的孩子应当抗结核治疗；甲状腺功能亢进的在专科医生的指导下规范服用药物治疗。

如果排除了基础疾病，或这些原发病经过治疗已经得到控制后，孩子仍然有异常出汗，当然要考虑选择中医内外合治。

中医认为，汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以血虚、阴虚为主，因此，补虚为其根本。但是，临床中也有相当一部分孩子多汗表现为湿热熏蒸之实汗，此时又当以泻为主要治法。辨证多分为以下几型。

（一）辨证治疗

1.肺卫不固：自汗出，以头颈、胸背明显，动则尤甚，神疲乏力，面色少华，易感冒。治以益气固表，方选玉屏风合牡蛎散加减。

2.营卫失调：自汗为主，汗出遍身，抚之不温，畏寒恶风，胃纳不振。治以调和营卫，方选黄芪桂枝五物汤加减。

3.气阴亏虚：盗汗为主，形体消瘦，心烦少寐。治以益气养阴。方选生脉散加减。

4.湿热蒸迫：汗出多，以额、胸为甚，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，便干。治以清热泻脾，方选泻黄散加减。

（二）外治法

除了中药汤剂内服之外，也可以配合药物外治，比如湖南中医附一自制的止汗敷脐贴，可以辅助治疗汗证；小儿推拿，对汗证也有一定的疗效。足浴法：五倍子、乌梅、艾叶，煎水足浴，也可以试用。

小儿多汗应该怎么护理

1.对于多汗的宝宝，家长们注意及时增减衣物，及时在宝宝把衣裳汗湿后帮宝宝把身体擦干，避免宝宝着凉，不要让空调或者风扇对着宝宝直接吹。而且还要注意给宝宝及时补充水分。

2.如果是有佝偻病早期相关表现的宝宝，家长们就要注意了：鱼肝油要足量补充，出太阳时要多带宝宝到户外活动，如果上述症状无明显好转，家长们就要带宝宝到医院，行微量元素检测、维生素D含量检测等相关检查，并遵照医嘱进行相关治疗。

如果是怀疑结核病的宝宝，则要注意至医院行肺部X线检查或做结核菌素试验以便及时诊疗。如果考虑其它疾病，也应该带孩子到医院完善相关检查。