一、用人单位基本信息

用人单位名称

是否入驻科技孵化器

□是（孵化器盖章） □否

联系人

联系人电话

统一社会信用代码

二、贷款贴息信息

贷款金额（万元）

贷款银行

贴息比例

□100% □50%

贴息起止日期

当期LPR（%）

申请贴息贷款

金额（万元）

贴息年利率（%）

申请贴息金额

万 仟 佰 拾 元 角 分 (小写):

开户名

开户银行

银行账号

结果送达方式

□自取 □网上自助查询

本单位承诺：以上内容及所提供材料真实有效，如与实际情况不一致，本单位愿意承担相应责任。

申请单位（盖章）： 经办人（签字）： 申请日期： 年 月 日

经办机构意见：

经办人签字：（机构盖章）

年 月 日