“襄阳惠民保”的责任保障只限襄阳本地医院吗?
可以异地报销,但需要有转诊或医保报备记录,实际报销时医保报销完毕后,“襄阳惠民保”按产品责任报销剩余部分。
在外省医院治疗,是否可以理赔?
可以赔付,需要有本地医保报销记录。
保障方案
(一)起付线标准
目录内1.5万元,目录外1.5万元以上的费用按比例分段赔付。特药起付线为1.5万元。
(二)报销限额
在一个结算年度内,累计限额标准为500万元(含门诊慢特病和特定高额药品及治疗费用)。其中:
目录内(住院及门特慢病)报销限额标准为200万元;
目录外报销限额标准为200万元;
特药报销限额标准为100万元(其中罕见病药品每年保险金额30万元)。
(三)报销比例
目录内(住院及门特慢病):年度内累计超出起付线后目录内个人负担部分费用报销比例为:
按比例分段报销,起付线以上至50万元以下(含)一类人群报销50%,二类人群20%;50万元至100万元(含)一类人群报销60%,二类人群报销30%;100万元至150万元(含)一类人群报销80%,二类人群报销40%;150万元以上部分一类人群报销90%,二类人群报销50%。
目录外(住院):年度内累计超出起付线后目录外个人负担部分费用报销比例为:
按比例分段报销,起付线以上至50万元以下(含)一类人群报销45%,二类人群15%;50万元至100万元(含)一类人群报销50%,二类人群报销25%;100万元至150万元(含)一类人群报销80%,二类人群报销40%;150万元以上部分一类人群报销90%,二类人群报销50%。
特药报销比例为:肿瘤药品非既往症人群报销比例70%,既往症人群(释义一)报销比例30%;罕见病药品报销比例70%(不区分既往症)。
(四)特药清单
特药目录涵盖药品数量25种,其中肿瘤药品24种,罕见病药品1种。
(五)健康管理服务
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