宜昌基本医疗保险门诊慢特病保障最新消息

　　宜昌基本医疗保险门诊慢特病保障最新消息

　　（一）适用对象。适用于全省职工医保、居民医保的全体参保人员。

　　（二）纳入条件。明确了纳入基本医保门诊慢特病规范管理的病种必须符合的条件。

　　（三）决策权限。省医疗保障行政管理部门在国家规定范围内制定门诊慢特病病种、复审期限、准入标准等政策，并实行动态调整。各市（州）按照有关规定制订贯彻落实的办法并负责组织落实。

　　（四）基本病种。省医保局统一制定全省门诊慢特病病种，各统筹地区不得自行调整病种和变相增减病种。门诊慢特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病，其中：门诊特殊疾病在国家医疗保障待遇清单要求的恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、结核病基础上，将血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性纳入门诊特殊疾病管理；系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压等病种纳入门诊慢性病管理。

　　（五）保障范围。明确了哪些费用纳入慢特病门诊保障范围，即基金的支付范围。

　　（六）待遇水平。包括起付标准、支付比例、最高支付限额。门诊特殊疾病参照住院管理和支付，门诊慢性病按病种设置待遇水平：一是门诊慢特病各病种不设起付标准；二是支付比例，门诊特殊疾病由各市（州）按不低于统筹地区住院支付比例制定具体标准，门诊慢性病原则上职工医保不低于70%，居民医保不低于50%；三是最高支付限额，门诊特殊疾病不单独设置支付限额，按照统筹地区基本医疗保险统筹基金最高支付限额执行，门诊慢性病各病种按年设置统筹基金最高支付限额。同时按照待遇和缴费相关原则实行分类保障，按照社保缴费基数的分档将17个市（州）分为三档，同一档门诊慢性病最高支付限额相对持平。

　　（七）经办管理。包括资格认定、就医管理、复审管理、费用结算、异地就医、转移接续。

　　（八）政策衔接。包括与原门诊特殊慢性病政策的衔接，与普通门诊统筹及城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障政策的衔接，与国家医保谈判药品政策的衔接。

　　（九）监督管理。包括评审管理、费用审核、医药服务、严查欺诈骗保。