贵州省医保经办系统练兵比武活动线上学习（多选题1-50）

　　贵州省医保经办系统练兵比武活动线上学习（多选题1-50）

　　1.《国家医疗保障待遇清单》中明确以下选项不属于医疗保险基金支付范围的有（ ）

　　A.应当从工伤保险基金中支付的。

　　B.应当由第三人负担的。

　　C.应当由公共卫生负担的。

　　D.在境外就医的。

　　E.体育健身.养生保健消费.健康体检。

　　F.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

　　答案：ABCDEF

　　依据：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　2.重复参加职工医保的，原则上保留（）参保关系；重复参加居民医保的，原则上保留（）参保关系；学生重复参保，原则上保留（）参保关系；跨制度重复参保且连续参加职工医保1年以上（含1年）的，原则上保留职工医保参保关系。

　　A.户籍地

　　B.就业地

　　C.常住地

　　D.学籍地

　　E.本地

　　F.异地

　　答案：BCD

　　依据：《国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）

　　3.聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化（）、（）、（）三重制度综合保障，实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。

　　A.免费医疗

　　B.基本医保

　　C.大病保险

　　D.医疗救助

　　答案：BCD

　　依据：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）

　　4.促进三重制度综合保障与（）、（）等协同发展、有效衔接，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系。

　　A.慈善救助

　　B.商业健康保险

　　C.基本医保

　　D.医疗救助

　　答案：AB

　　依据：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）

　　5.如何及时精准确定救助对象，以下表述正确的是：

　　A.医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，根据救助对象类别实施分类救助；

　　B.对低保对象.特困人员.低保边缘家庭成员和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，按规定给予救助；

　　C.对不符合低保.特困人员救助供养或低保边缘家庭条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（以下称因病致贫重病患者），根据实际给予一定救助；

　　D.综合考虑家庭经济状况.医疗费用支出.医疗保险支付等情况，由省（自治区.直辖市）民政部门会同医疗保障等相关部门合理确定因病致贫重病患者认定条件。

　　答案：ABCD

　　依据：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）

　　6.医疗救助费用的主要保障范围是（）。

　　A.救助对象在定点医药机构发生的住院费用

　　B.因慢性病需长期服药的费用

　　C.因患重特大疾病需长期门诊治疗的费用

　　D.救助对象死亡后的丧葬费用

　　答案：ABC

　　依据：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）

　　7.合理确定基本救助水平。具体救助比例的确定要适宜适度，防止泛福利化倾向。各统筹地区要根据（）、（）、（），合理设定医疗救助年度救助限额。

　　A.经济社会发展水平

　　B.医院发展需求

　　C.人民健康需求

　　D.医疗救助基金支撑能力

　　答案：ACD

　　依据：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）

　　8.通过（）、（）等措施降低医疗成本，合理控制困难群众政策范围内自付费用比例。

　　A.明确诊疗方案

　　B.规范诊疗

　　C.减少医疗服务

　　D.缩短治疗周期

　　答案：AB

　　依据：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）

　　9.分类健全因病致贫和因病返贫双预警机制，结合实际合理确定监测标准。重点监测经（）、（）等支付后个人年度医疗费用负担仍然较重的低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口，做到及时预警。

　　A.基本医保

　　B.大病保险

　　C.政府减免

　　D.居民互助

　　答案：AB

　　依据：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）

　　10.强化（）、（）、（）等综合性保障措施，精准实施分层分类帮扶。综合救助水平要根据家庭经济状况、个人实际费用负担情况合理确定。

　　A.医疗救助

　　B.临时救助

　　C.慈善救助

　　D.商业补充保险

　　答案：ABC

　　依据：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）

　　11.鼓励慈善组织和其他社会组织设立大病救助项目，发挥补充救助作用。促进互联网公开募捐信息平台发展和平台间慈善资源共享，规范互联网个人大病求助平台信息发布，推行阳光救助。支持医疗救助领域（）和（）发展，丰富救助服务内容。

　　A.有偿服务

　　B.社会工作服务

　　C.志愿服务

　　D.医疗服务

　　答案：BC

　　依据：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）

　　12.根据经济社会发展水平和各方承受能力，探索建立罕见病用药保障机制，整合（）、（）、（）等资源，实施综合保障。

　　A.商业保险

　　B.医疗保障

　　C.社会救助

　　D.慈善帮扶

　　答案：BCD

　　依据：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）

　　13.发展壮大慈善救助。鼓励慈善组织和其他社会组织设立大病救助项目，发挥补充救助作用。建立慈善参与激励机制，落实相应（）、（）等政策。

　　A.税收优惠

　　B.免费医疗

　　C.费用减免

　　D.表彰鼓励

　　答案：AC

　　依据：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）

　　14.鼓励医疗互助和商业健康保险发展。支持商业健康保险发展，满足基本医疗保障以外的保障需求。鼓励商业保险机构加强产品创新，在（）、（）、（）等方面对困难群众适当倾斜。

　　A.产品定价

　　B.赔付条件

　　C.保障范围

　　答案：ABC

　　依据：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）

　　15.细化完善救助服务事项清单，出台医疗救助经办管理服务规程，做好救助对象信息（）、（）、（）等经办服务。

　　A.共享互认

　　B.资助参保

　　C.待遇给付

　　答案：ABC

　　依据：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）

　　16.细化完善救助服务事项清单，出台医疗救助经办管理服务规程，做好救助对象信息共享互认、资助参保、待遇给付等经办服务。推动实行（）、（），提高结算服务便利性。

　　A.“一揽子”服务

　　B.“一站式”服务

　　C.“一窗口”办理

　　D.“一单制”结算

　　答案：BC

　　依据：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）

　　17.职工医保叠加职工大额医疗费用补助.居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地（）和（）的6倍左右。

　　A.职工年平均工资

　　B.职工人均可支配收入

　　C.居民人均可支配收入

　　D.居民年平均工资

　　答案：AC

　　依据：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　18.对（）或者（）需要长期门诊治疗，导致自负费用较高的符合救助条件的对象给予门诊救助。

　　A.化疗

　　B.放疗

　　C.罹患慢性病需要长期服药

　　D.患重特大疾病

　　答案：CD

　　依据：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　19.对（）且在（）的救助对象，经三重制度保障后政策范围内个人负担仍然较重的，给予倾斜救助，具体救助比例由统筹地区根据实际确定。

　　A.规范就医

　　B.规范转诊

　　C.省域内就医

　　D.市域内就医

　　答案：BC

　　依据：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）

　　20.（）且（）、（）的，在按本意见规定的原则处理后扣减重复参保当年居民医保的各级财政补助资金。

　　A.跨制度重复参保

　　B.连续参加职工医保一年以上（含一年）

　　C.连续参加职工医保两年以上（含两年）

　　D.参保缴费状态正常

　　答案：ABD

　　依据：《国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）

　　21.建档立卡贫困人口。按照精准到人要求，建立与（）、（）沟通机制，实行参保专项台账管理。

　　A.民政

　　B.扶贫

　　C.财政部门

　　D.税务部门

　　答案：BD

　　依据：《国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）

　　22.对在（）和（）重复参加城乡居民医保的贫困人口，在征得本人同意后，确定需要保留的居民医保参保关系，应由本人作出书面承诺交医疗保障部门留存备案。

　　A.户籍地

　　B.居住地

　　C.参保地

　　D.就医地

　　答案：AB

　　依据：《国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）

　　23.举报人向医疗保障行政部门反映涉嫌违法违规使用（）、（）等医疗保障基金行为并提供相关线索，经查证属实应予奖励。

　　A.居民大病保险

　　B.基本医疗保险基金

　　C.职工大额医疗费用补助

　　D.医疗救助基金

　　答案：ABCD

　　依据：《国家医保局办公室财政部办公厅关于印发<违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法>的通知》（医保发〔2022〕22号）

　　24.参保人在哪些渠道可查询参保权益和就医购药等相关信息（）、（）、（）、（）。

　　A.各级医保官网

　　B.公众号

　　C.医保APP

　　D.医保服务热线

　　答案：ABCD

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发<医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作方案>的通知》(医保办函〔2022〕25号)

　　25.以下哪些属于医保经办机构工作职能（）。

　　A.经办业务服务

　　B.综合管理

　　C.业务保障

　　D.信息化管理

　　E.监督管理等

　　答案：ABCDE

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发〔2021〕17号）

　　26.按照《中华人民共和国政府信息公开条例》的要求向社会公开的信息，医疗保障经办机构应通过哪些等途径进行信息公开（）。

　　A.门户网站

　　B.手机应用软件

　　C.公众号

　　D.窗口展示牌

　　E.服务告知单

　　F.入户宣传

　　答案：ABCDE

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发〔2021〕17号）

　　27.对违反（）等规定，不依规履行或不正确履行职责的行为，应给予责任追究。

　　A.首问负责制度

　　B.限时办结制度

　　C.一次性告知制度

　　答案：ABC

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发〔2021〕17号）

　　28.医疗保障经办机构内部控制管理主要包括（）

　　A.组织机构控制

　　B.业务运行控制

　　C.基金财务控制

　　D.信息系统控制

　　E.内控监督检查

　　答案：ABCDE

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发<医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）>的通知》（医保办函〔2021〕20号）

　　29.医疗保障经办机构内部控制的原则有哪些（）。

　　A.合法性

　　B.制约性

　　C.全面性

　　D.规范性

　　E.有效性

　　F.制衡性

　　答案：ACDEF

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发<医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）>的通知》（医保办函〔2021〕20号）

　　30.医疗保障经办机构内部控制的方法有哪些（）。

　　A.制度控制

　　B.管理控制

　　C.信息控制

　　D.技术控制

　　答案：ABD

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发<医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）>的通知》（医保办函〔2021〕20号）

　　31.按照国家医保局《医疗保障经办大厅设置与服务规程》要求，经办大厅内的“经办服务区”至少包括以下哪几个分区？()

　　A.引导咨询区

　　B.自助服务区

　　C.自动排队叫号区

　　D.等候服务区

　　E.柜台受理服务区

　　F.多媒体服务区

　　答案：ABCDEF

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发〔2021〕17号）

　　32.就医地经办机构应将异地就医人员纳入本地统一管理，在（）等方面提供与本地参保人员相同的服务和管理。

　　A.医疗信息记录

　　B.绩效考核

　　C.医疗行为监控

　　D.费用审核

　　E.总额预算

　　答案：ABCDE

　　依据：《国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）

　　33.跨省异地就医直接结算费用按照（）的要求，提供便捷高效的跨省异地就医直接结算服务。

　　A.参保地目录

　　B.就医地目录

　　C.参保地政策

　　D.就医地管理

　　答案：BCD

　　依据：《国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）

　　34.建立跨省异地就医直接结算监控制度，健全医保基金运行风险评估预警机制，对跨省异地就医（）等重点指标进行跟踪监测，定期编报跨省异地就医直接结算运行分析报告。

　　A.次均费用水平

　　B.医疗费用涨幅

　　C.办理异地就医人次

　　D.报销比例

　　答案：ABD

　　依据：《国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）

　　35.加强系统运维管理和安全保障，各省级医保部门应打造专业可靠的运维管理团队，构建（）等领域的运维管理流程，形成科学有效的的运维管理制度体系。

　　A.基础设施

　　B.网络安全

　　C.云平台

　　D.业务子系统

　　答案：ABCD

　　依据：《国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）

　　36.健全跨省异地就医直接结算基金监管机制，落实就医地和参保地监管责任，就医地医保部门要把跨省异地就医直接结算作为（）等重点内容，严厉打击各类欺诈骗保行为。

　　A.日常监管

　　B.专项检查

　　C.飞行检查

　　答案：ABC

　　依据：《国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）

　　37.申请开通医保门诊统筹服务的定点零售药店应当符合医保部门规定的医保（）等方面要求，能够开展门诊统筹联网直接结算。

　　A.药品管理

　　B.财务管理

　　C.人员管理

　　D.信息管理

　　E.医保费用结算

　　答案：ABCDE

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（医保办发〔2023〕4号）

　　38.国务院医疗保障行政部门负责制定服务协议管理办法，规范.简化.优化医药机构（）程序，制作并定期修订服务协议范本。

　　A.定点申请

　　B.专业评估

　　C.协商谈判

　　答案：ABC

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　39.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）的原则。

　　A.合法

　　B.安全

　　C.公开

　　D.便民

　　答案：ABCD

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　40.医疗保障经办机构应当建立健全业务.财务.安全和风险管理制度，做好（）等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的收入.支出.结余等情况，接受社会监督。

　　A.支付

　　B.基金拨付

　　C.协议管理

　　D.费用监控

　　E.待遇审核

　　答案：ABCDE

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　41.医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金（）等因素，确定检查重点，组织开展专项检查。

　　A.风险评估

　　B.举报投诉线索

　　C.医疗保障数据监控

　　答案：ABC

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

　　42.提高基金统筹层次。按照制度政策统一、基金统收统支.管理服务一体的标准，全面做实基本医疗保险市地级统筹。按照（）的方向，推动省级统筹。

　　A.政策统一规范

　　B.基金调剂平衡

　　C.完善分级管理

　　D.强化预算考核

　　E.提升管理服务

　　答案：ABCDE

　　依据：《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》（国办发〔2021〕36号）

　　43.办理生育医疗费用报销需要哪些材料？（）

　　A.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

　　B.医院收费票据

　　C.费用清单

　　D.病历资料

　　答案：ABCD

　　依据：《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》（医保发〔2020〕18号）

　　44.符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴需要哪些材料？（）

　　A.救助对象身份证明

　　B.个人缴纳基本医保参保费用有效凭证

　　C.医疗救助申请卡

　　答案：AB

　　依据：《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》（医保发〔2020〕18号）

　　45.基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销，住院费用报销需要哪些材料？（）

　　A.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

　　B.医院收费票据

　　C.住院费用清单

　　D.诊断证明

　　答案：ABCD

　　依据：《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》（医保发〔2020〕18号）

　　46.基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销，门诊费用报销需要哪些材料？（）

　　A.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

　　B.医院收费票据

　　C.门急诊费用清单

　　D.处方底方

　　答案：ABCD

　　依据：《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》（医保发〔2020〕18号）

　　47.基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定需要哪些材料？（）

　　A.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

　　B.门诊慢特病病种待遇认定申请表

　　C.病历资料或检查资料

　　D.医院收费票据

　　答案：ABC

　　依据：《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》（医保发〔2020〕18号）

　　48.党中央.国务院高度重视医疗保障工作，“十三五”期间，加强全民医疗保障制度顶层设计，推动医疗保障事业改革发展取得突破性进展，以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，（）等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成，更好满足了人民群众多元化医疗保障需求。

　　A.补充医疗保险

　　B.商业健康保险

　　C.慈善捐赠

　　D.医疗互助

　　答案：ABCD

　　依据：《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》（国办发〔2021〕36号）

　　49.医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作目标是什么？（）

　　A.公平医保

　　B.法治医保

　　C.安全医保

　　D.智慧医保

　　E.协同医保

　　答案：ABCDE

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发<医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作方案>的通知》(医保办函〔2022〕25号)

　　50.为深入推进全民参保计划，进一步提高基本医保参保质量，保障参保群众权益，优化参保缴费服务，建好国家医疗保障信息平台基础信息管理子系统，加强和改进基本医保参保工作，国家医保局提出的总体原则是？

　　A.坚持全面覆盖，补齐短板。

　　B.坚持分类完善，精准施策。

　　C.坚持优化服务，保障待遇。

　　D.坚持技术支撑，提高质量。

　　E.坚持纵览全局，协调发展。

　　答案：ABCD

　　依据：《国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）