贵州省医保经办系统练兵比武活动线上学习（判断题51-100）

　　贵州省医保经办系统练兵比武活动线上学习（判断题51-100）

　　51.窗口常驻工作人员（即A角）不在岗时，不可由相同或相似岗位的工作人员（即B角）代行其职责。

　　答案：错误（可由相同或相似岗位的工作人员（即B角）代行其职责）。

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范(试行)的通知》（医保办发〔2021〕17号）。

　　52.政务服务事项办事指南编制应遵循合法合规、简明实用、通俗易懂、公开透明的原则。

　　答案：正确。

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范(试行)的通知》（医保办发〔2021〕17号）。

　　53.全国医疗保障经办机构统一服务口号为“一生守护，中国医保”。

　　答案：错误（中国医保，一生守护）。

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范(试行)的通知》（医保办发〔2021〕17号）。

　　54.工作人员私人物品可以出现在公众视线之内，存放私人物品的储物柜或抽屉应整洁有序。

　　答案：错误（工作人员私人物品不可以出现在公众视线之内）。

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范(试行)的通知》（医保办发〔2021〕17号）。

　　55.除依法不得公开的信息外，评价结果及整改情况，均要通过部门网站、服务平台和新闻媒体向社会公开。

　　答案：正确。

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范(试行)的通知》（医保办发〔2021〕17号）。

　　56.档案管理区、业务处理区、业务支持区等按有关地方标准管理。

　　答案：错误（国家标准管理）。

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范(试行)的通知》（医保办发〔2021〕17号）。

　　57.省级医疗保障部门在制定清单时，对不在全国清单的经办政务服务事项，要严格按照“四统一”和“六最”的要求予以规范。

　　答案：错误（六统一和四最）。

　　依据：《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》（医保发〔2020〕18号）。

　　58.到2025年，基本医保参保率稳中有升，管理服务水平明显提升，群众获得满意度持续增强。

　　答案：正确。

　　依据：《国家医保局 财政部 国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）。

　　59.各级医疗保障部门要按照中央“六个一律取消”要求，持续开展“减证便民”工作，对办理政务服务事项所需证明材料和手续进行全面清理，从源头上彻底清除无谓证明。

　　答案：正确。

　　依据：《国家医疗保障局关于加强医疗保障系统行风建设的通知》（医保发[2019]50号）。

　　60.未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况需由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

　　答案：正确。

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国令第735号。

　　61.医疗保障行政部门实施监督检查可以进入现场检查、询问相关人员。

　　答案：正确。

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国令第735号。

　　62.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用暂停其医疗费用联网结算3个月至6个月。

　　答案：错误（3个月至12个月）。

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国令第735号。

　　63.医疗保障等行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予罚款。

　　答案：错误（依法给予处罚）。

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国令第735号。

　　64.单位参保登记办理时限不超过15个工作日。

　　答案：错误（5个工作日）。

　　依据：《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》（医保发〔2020〕18号）。

　　65.各地要根据本地区常住人口、户籍人口、就业人口、城镇化率等指标，科学合理确定年度参保扩面目标。

　　答案：正确。

　　依据：《国家医保局 财政部 国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）。

　　66.多媒体服务区应提供业务宣传、信息公开等功能。

　　答案：正确。

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范(试行)的通知》（医保办发〔2021〕17号）。

　　67.出具参保凭证办理时限为一个工作日。

　　答案：错误（即时办理）。

　　依据：《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》（医保发〔2020〕18号）。

　　68.新生儿出生80天内由监护人按相关规定办理参保登记，自出生之日所发生的医疗费用均可纳入医保报销。

　　答案：错误（90天）。

　　依据：《国家医保局 财政部 国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）。

　　69.信息化管理职能是指负责对工作人员及其管理、服务工作的检查、监督、考核工作。

　　答案：错误（监督管理职能）。

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范(试行)的通知》（医保办发〔2021〕17号）。

　　70.所谓“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。

　　答案：正确。

　　依据：《国家医保局国家卫生健康委联合印发关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）。

　　71.医疗保障待遇清单包含基本制度、基本政策，以及医保基金支付的项目和标准、不予支付的范围。

　　答案：正确。

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）。

　　72.医疗保障待遇清单规定，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的以及体育健身、养生保健消费、健康体检和国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用等六种情况属医保基金不予支付的，但遇对经济社会发展有重大影响的，经法定程序，可做临时调整。

　　答案：正确。

　　依据：《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）。

　　73.两名以上举报人分别举报同一违法违规使用医疗保障基金行为，且举报内容、提供的线索基本相同的，奖励平分。

　　答案：错误（奖励最先举报人）。

　　依据：《国家医保局办公室 财政部办公厅关于印发违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法的通知》（医保办发〔2022〕22号）。

　　74.参保人员凭定点医药机构处方在定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用可由统筹基金按规定支付。

　　答案：正确。

　　依据：《国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（医保办发〔2023〕4号）。

　　75.国家医疗保障经办机构按规定组织药物经济学、医保管理等方面专家开展谈判或准入竞价。其中独家药品进入谈判环节，非独家药品进入企业准入竞价环节。谈判或者准入竞价成功的，纳入《药品目录》或调整限定支付范围；谈判或者准入竞价不成功的，不纳入或调出《药品目录》，或者不予调整限定支付范围。

　　答案：正确。

　　依据：《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）。

　　76.谈判药品协议期内，如有谈判药品的同通用名药物（仿制药）上市，医保部门可根据仿制药价格水平调整该药品的支付标准。

　　答案：正确。

　　依据：《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）。

　　77.协议期内谈判药品纳入“甲类药品”管理。

　　答案：错误（乙类药瓶）。

　　依据：《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）。

　　78.原则上《药品目录》不再新增OTC药品。

　　答案：正确。

　　依据：《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）。

　　79.港澳台居民经本人书面申请终止社会保险关系的，可以将其社会保险个人账户储存额一次性支付给本人。

　　答案：正确。

　　依据：《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（国家医疗保障局令第41号）。

　　80.已获得香港、澳门、台湾居民身份的原内地（大陆）居民，离开内地（大陆）时已经选择终止社会保险关系的，原缴费年限可以合并计算。

　　答案：错误（原缴费年限不再合并计算）。

　　依据：《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（国家医疗保障局令第41号）。

　　81.医疗保障行政部门和经办机构可以通过聘请请社会监督员等方式对定点医药机构进行社会监督。

　　答案：正确。

　　依据：《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》政策解读。

　　82.《药品目录》实行通用名管理，《药品目录》内药品的同通用名药品自动属于基本医疗保险基金支付范围。

　　答案：正确。

　　依据：《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）。

　　83.国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知中指出要继续做好生育保险对参保女职工生育医疗费用、生育津贴等待遇的保障，规范生育医疗费用支付管理。

　　答案：正确。

　　依据：《中共中央 国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》（中发〔2021〕30号）。

　　84.用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。

　　答案：正确。

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》。

　　85.除基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外，其他各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账，分账核算。

　　答案：正确。

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》。

　　86.职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工也要缴纳生育保险费。

　　答案：错误(职工不需要缴纳生育保险费)。

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》。

　　87.生育保险待遇只包含生育医疗费用。

　　答案：错误（还包含生育津贴）。

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》。

　　88.生育津贴按照职工所在用人单位本年度职工月平均工资计发。

　　答案：错误（上年度）。

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》。

　　89.参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。

　　答案：正确。

　　依据：《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号）。

　　90.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障基金使用及其监督管理。

　　答案：正确。

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）。

　　91.职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度，两项保险合并实施的统筹地区，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

　　答案：正确。

　　依据：《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号）。

　　92.国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知中指出推要进生育医疗费用支付方式改革，住院分娩按人头支付，产前检查按病种支付。

　　答案：错误（住院分娩按病种支付，产前检查按人头支付）。

　　依据：《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》（国办发〔2021〕36号）。

　　93.用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育 保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。

　　答案：正确。

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》。

　　94.完善生育保险政策措施之一：控制生育医疗费用不合理增长，降低生育成本。

　　答案：正确。

　　依据：《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》（国办发〔2021〕36号）。

　　95.按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。

　　答案：正确。

　　依据：《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号）。

　　96.用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从基本医疗保险基金中支付。

　　答案：错误(从生育保险基金中支付)。

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》第五十四条。

　　97.生育医疗费用包括下列各项：生育的医疗费用；计划生育的医疗费用；法律、法规规定的其他项目费用；一次性营养补助。

　　答案：错误（无一次性营养补助）。

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》第五十五条。

　　98.生育保险待遇包括生育医疗费用，生育津贴和一次性营养费。

　　答案：错误（包括生育医疗费用，生育津贴）。

　　依据：《中华人民共和国社会保险法》。

　　99.医疗保障基金使用应当符合当地规定的支付范围。

　　答案：错误（应当符合国家规定的支付范围）。

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）。

　　100.各级医疗保障部门要加快全国统一医保信息平台建设，推进部门间数据共享和“互联网+医保”，实现一网通办、一站式联办、一体化服务。

　　答案：正确。

　　依据：《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》（医保发〔2020〕18号）。