前置胎盘危险吗 边缘性前置胎盘危险吗

什么是『前置胎盘』？假使孕前曾做过人工流产、子宫肌瘤切除术，以及前胎剖腹生产者，均可能提高『前置胎盘』的发生机率。下面来看看前置胎盘是怎么回事，该如何才能让母胎生产变得更安全。

什么是前置胎盘

子宫是一个立体结构，因此从构造上来看，包括：前壁、后壁、顶部、底部。按常理说，受精胚胎在子宫着床后，胎盘会慢慢生成，而胎盘最理想的位置，通常是在子宫腔靠顶端的前壁或后壁，并不会盖到子宫颈口。但如果怀孕超过20周以上并且持续到32周以后，胎盘位置过低，亦即位在子宫颈口的周围或边缘，甚至直接盖住整个子宫颈口，就属于前置胎盘。

前置胎盘危险吗

由于正常的胎盘位置，通常是会随着胎儿逐渐长大，因此胎盘也跟着上移至较近子宫壁上端的位置。然而有些孕妇即使怀胎20周以上甚至持续到32周以后，胎盘位置却仍然过低，不仅稍微盖住子宫颈口，甚至有的则是全部盖住，还有偶尔可能合并胎盘组织侵犯子宫肌肉（即植入性胎盘），这种情形风险更大。而前述的这几种前置胎盘，其实都会对产妇的分娩造成相当大的危险。

为什么很危险？因为前置胎盘的危险程度，与胎盘位置有正相关。若从轻至重的危险度来说，前置胎盘可分为以下四级：『低位性前置胎盘』、『边缘性前置胎盘』、『部份性前置胎盘』、『完全性前置胎盘』。低位性的前置胎盘，是指胎盘位置靠近子宫底部，虽然没有盖住子宫颈口，但距离子宫颈口仅约2公分以内的距离。边缘性的前置胎盘，是胎盘位于子宫颈口上端边缘，虽然也还没盖住子宫颈，却已紧邻子宫颈口。部份性的前置胎盘，则是胎盘已经有部份盖住子宫颈口。而最危险的完全性前置胎盘，即是胎盘完全盖住了子宫颈口。

哪些孕妇是高危险群

通常具有前置胎盘的孕妇，多半在怀孕5个月（满20周）后，阴道可能会有无痛性异常出血情形，因此，在怀孕中后期（28周起），一旦孕妈咪发现会有无痛性的出血及见红情形的话，建议孕妈咪先经妇产科医师评价检查，就孕妇的出血量多寡，如果见红的范围仅约硬币大小的量，通常还好，但有些出血量如果真的很多，也可能会造成孕妈咪急性出血性休克、低血压的问题，而这种情况就是必须要立即处理的。

另外，孕前曾做过人工流产、引产、子宫内膜采样、子宫内膜曾受过伤，或是前胎剖腹生产的孕妈咪，前置胎盘的机率就会稍高一些。而双胞胎的胎盘面积较大，也有很大的机会去盖到一部分子宫颈口，有些则是除了本身的胎盘之外，还有多出一叶的副胎盘，这些情形也都会提高前置胎盘的发生机率。

其次，有抽烟习惯，以及居住于高海拔地区的孕妇，部份学理认为，因为这些孕妇血氧浓度可能较低，故胎盘可能为获得较高的氧气浓度，也就会较往子宫颈口靠近些，因此较易发生前置胎盘的问题。

前置胎盘能否自然产

就前述提及的前置胎盘分为四级来看，一般不建议『完全性』及『部份性』前置胎盘的孕妇自然分娩，比较建议剖腹生产较安全。另外两种『边缘性』及『低位性』前置胎盘是否可以自然分娩，则仍然要视实际上胎盘的位置看情形决定。但是，目前来说，除『低位性』以外的前置胎盘，大多仍是以剖腹生产为主，以提高孕妈咪及胎儿在生产过程中的安全性。

对于前置胎盘，最教产妇及妇产科医师担心的是非预期性的大出血。因此在怀孕满28周以上时，对于出血量的大小，是可以透过产检先做风险评估的。如果每回的出血量不大，则尽可能让产妇至少怀胎至32～34周左右，甚至是36～37周等胎儿足月时，再安排计划性剖腹生产。尽可能在胎儿足月，避免早产并顾及母体健康安全等，在各方面做好完善评价，以决定生产的时机与生产方式。

由于胎盘生长在子宫下段较松软的位置，因此这里比较缺乏肌肉层，而生产是靠子宫肌肉层的收缩来止血的，但胎盘如果着床在子宫下段部位，此处的血管因分娩时被扯裂且肌肉层又很薄，故止血的效果就会很差；也因此，具有前置胎盘的产妇，产前及产中意外大出血的情形，通常较难预估；但不可讳言的，仍有多数产妇，因事前有密集配合医师，透过小心谨慎的观察出血状况，达到顺利生产且母子均安的。

最危险前置胎盘合并植入性胎盘

前胎有『前置胎盘』，次胎仍有『前置胎盘』情形的孕妇，约介于5%～10%之间的比例。另外，前置胎盘的孕妇，兼约有3%具有『植入性胎盘』的可能。何谓植入性胎盘呢？其实就是指胎盘深入子宫的肌肉层而生成，假使孕前子宫有动过手术，或有接受过一两次的剖腹产，刚好又碰上前置胎盘的问题，那么造成『植入性胎盘』的可能倾向也就会更高了；而且可高达15%～20%以上的机率。像这种完全盖住子宫颈口，且又刚好深植子宫肌肉层的胎盘生长情形，在生产的过程，其止血效果就会更加困难，往往出血量更是难以预期。也因此，前置胎盘除了可能要面对产程大出血的问题外，最教人担心的则是又合并植入性胎盘的情形。

上述的风险，可事先透过产检超声波来确诊吗？一般是在20～24周间进行高层次超声波检查，这时妇产科医师通常就会扫描胎盘的位置，如果胎盘的位置很明显比较低或盖住子宫颈口，那么医师也会持续追踪，假使直至28～32周，胎盘位置仍然不变，还是过低或盖住子宫颈口，必要时则另外透过『阴道超声波』来确诊（甚至可达九成九的诊断率），以确定该产妇是否为『前置胎盘』。

注意事项

如果28～32周，确诊有『前置胎盘』的孕妇，应减少激烈的性行为，勿提重物，随时谨慎留意是否有产前出血症状，适度的走动即可，避免过度运动，在产检时密集配合医师来追踪观察，及早预防非预期性的出血现象。此外，假使怀孕前曾做过较多的人工流产手术，或前一胎曾经剖腹生产，或曾切除子宫肌瘤者，大出血的比例则更高，因此都要特别小心谨慎，以维护母胎生产安全！