2024烟台职工医保普通门诊待遇提高 烟台市职工医疗保险规定

　　2024年1月1日起，烟台市调整职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）普通门诊报销政策，通过降低普通门诊起付标准、提高普通门诊报销比例、提高普通门诊报销最高支付限额等举措，更好满足参保职工门诊医疗需求，整体降低职工门诊医疗费用负担。

　　1、降低普通门诊起付标准

　　一个自然年度内，参保职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构发生的符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，起付标准由500元、800元、800元分别降低至200元、400元、600元。起付标准仍然实行在一个自然年度内合并计算。

　　2、提高普通门诊报销比例

　　在职职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构发生的符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，报销比例分别由75%、65%、55%提高至80%、70%、60%。退休人员报销比例比在职职工提高5个百分点，即：85%、75%、65%。

　　3、提高普通门诊报销最高支付限额

　　一个自然年度内，在职职工、退休人员在定点医疗机构发生符合医保政策规定的普通医疗费用，年度最高支付限额由2300元分别提高至5000元、6000元。

　　需要提醒广大参保职工的是，职工普通门诊实行定点就医管理，在非普通门诊定点医疗机构发生的医疗费用不予报销。

　　举个例子：

　　李大爷是一位享受我市职工医保待遇的退休人员，2023年，李大爷到某二级定点医疗机构普通门诊就诊，符合医保政策范围内医疗费用为1500元，其报销金额为：（1500元-800元）×70%=490元。后来，李大爷又因病多次到定点医疗机构普通门诊就诊，一年内共报销到手2300元，达到了一个自然年度内最多能报销到手的门诊费用上限（即年度最高支付限额）。若2024年李大爷在二级定点医疗机构发生同样的门诊费用，其报销金额为：（1500元-400元）×75%=825元，并且，一个自然年度内李大爷能报销到手的门诊费用上限提高6000元，进一步减轻了李大爷的医疗费用负担。

　　注意：具体报销金额以实际发生门诊费用为准。