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2024佛山医保住院报销待遇是什么 佛山市医保报销

时间:2024-08-02人气:作者: 未知

2024佛山医保住院报销待遇是什么 佛山市医保报销

  住院待遇

  1、住院纳入基本医疗保险核报范围的费用按以下规则进行报销:

  2、其他情形的起付标准

  (1)日间手术的起付标准为500元/次。

  (2)参保人员因严重精神障碍住院治疗的,不设起付标准。

  严重精神障碍,是指双相情感障碍(躁狂抑郁性精神病)、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。

  年度报销额度

  1、职工医保

  (1)连续参保缴费未满3个月的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的1倍(2024年为108934元);

  (2)连续参保缴费满3个月不满12个月的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的4倍(2024年为435736元);

  (3)连续参保缴费满12个月及以上的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5倍(2024年为544670元)。

  2、居民医保

  在职职工参保人年度最高支付限额的80%(2024年为435736元)。

  3、退休人员

  在职职工年度最高支付限额的基础上提高10%(2024年为599137元)。

  支付范围

  1、药品目录

  甲类药品不设个人先行自付比例,乙类药品个人先行自付比例为5%。

  2、诊疗目录

  (1)单价在300元及以下,不设个人先行自付比例。

  (2)单价在300元以上:

  ①职工医保按5%个人先行自付比例;

  ②居民医保按10%个人先行自付比例。

  3、耗材目录

  (1)最高医保支付限价内:

  ①职工医保按25%个人先行自付比例;

  ②居民医保按30%个人先行自付比例;

  ③透析治疗材料在其最高医保支付限价内,不设个人先行自付比例,超过其最高医保支付限价,按上述标准执行。

  (2)医用耗材单价超过以下最高医保支付限价以上的部分,统筹基金不予支付:

  ①国家、省等集中采购的医用耗材,执行国家、省等规定的医保支付标准。

  ②透析治疗材料单价为500元。

  ③人工耳蜗和主动脉支架单价为76000元。

  ④前三款外的医用耗材单价为48000元。

  4、以上三项,定点医疗机构项目单价低于相关医保支付标准的,统筹基金按实际价格支付;项目未定价的、单价超过相关医保支付标准以上部分的费用,统筹基金不予支付。

标签: 医保  单价  职工  比例  标准