2024年南通启东市长期照护保险政策（启东市照护中心）

　　01.什么是长期照护保险?

　　长期照护保险制度简称长护险，是通过个人缴费、政府补助和医保统筹基金划转等多渠道资金筹集机制，为经过《评估标准》评估确定为长期护理等级2级(中度失能)、3级(重度失能Ⅰ级)、4级(重度失能Ⅱ级)、5级(重度失能Ⅲ级)的参保人员，提供基本生活照护和医疗护理服务的社会保险制度。

　　Q2照护保险参保对象有哪些?

　　照护保险参保对象为我市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员。离休干部、新中国成立前老工人等不参加照护保险。

　　Q3照护保险筹资标准是多少?

　　(一)2024年度长期照护保险个人缴费标准全市统一为每人每年30元。对职工医保人群，年初从其个人医保账户中一次性扣缴;对居民医保人群，与居民医保费同时缴纳。

　　(二)分险种从基本医疗保险筹资总额中按比例划转资金筹集长期照护保险基金，其中:职工医保按3%比例划转;居民医保按1.5%比例划转。

　　(三)政府财政补助参加长期照护保险的居民医保人群每人每年40元。

　　继续对最低生活保障对象、特困人员、临时救助对象中的大重病患者、享受民政部门定期定量生活补助的20世纪60年代精简退职职工、困境儿童、特困职工及其家庭中的大重病患者、重点优抚对象、低保边缘家庭成员、支出型困难家庭中的大重病患者、原建档立卡低收入人口、完全或大部分丧失劳动能力的重残人员(1-2级)，具有本市户籍的70岁以上老党员、90岁以上老年人和经卫健委认定的易肇事肇祸等严重精神障碍患者，参加居民医保和长期照护保险个人缴费部分由政府全额资助。

　　Q4哪些人可以享受照护保险待遇?

　　参保人员因年老、疾病、伤残等原因，导致人体的某些功能部分或全部丧失，从而正常的活动能力受到限制或缺失，经过不少于6个月的治疗，经《评估标准》失能等级评估，符合待遇享受条件的，方可享受相应待遇。

　　Q5如何申请失能评定?

　　参保人员申请享受待遇的，由本人或其代理人携带申请人社会保障卡、身份证、有效的诊断证明和按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的病历检查、检验报告等完整病历资料，向照护服务中心提出申请，填写《启东市长期照护保险失能等级评估申请表》，并签字确认，报送至金桥路199号市政务中心一楼医疗保障服务区。参保人员也可通过各区镇便民服务中心医保窗口、邮寄等方式提交申请。

　　Q6失能评定的依据是什么?

　　现场评定时，有不少于2名专业人员对评估对象日常生活活动、认知、感知觉与沟通等方面的能力丧失程度的分级评估。《评估标准》如下：

　　Q7居家失能参保人员申请评定后，具体评定流程是怎么样的?

　　失能人员提供材料完整的，照护保险经办机构在收到评定申请后，经办机构会根据预留的地址信息安排由专业评定人员组成的评定小组上门为申请人进行现场评定，经过走访调查，如实记录相关信息、公示等程序后，由市相关失能评定机构出具评定结论。

　　评定结论书作出后经办机构将通知参保人评定结果，并告知相关政策、可享受待遇及各待遇享受途径。

　　Q8哪些情况不予受理照护保险待遇申请?

　　1.未参加照护保险的;

　　2.患病治疗期未满6个月的;

　　3.距上次评定结论作出之日起，未满6个月的。

　　Q9照护保险待遇有哪些?

　　参保人员接受协议服务机构的照护服务，发生的符合规定的床位费、照护服务费、护理设备使用费、护理耗材等照护费用纳入照护保险支付范围，由保险基金按标准支付。照护服务内容包括但不限于清洁照料、睡眠照料、饮食照料、排泄照料、卧位与安全照料、病情观察、心理安慰、管道照护、康复照护及清洁消毒等项目。

　　Q10照护保险待遇标准是什么?

　　2022年7月起，实施国家长期护理失能等级评估标准后，按照“老人老等级老待遇、新人新等级新待遇”原则，做好待遇衔接过渡。对于实施《评估标准》后，原已享受待遇的人员，每2年需复评的，按《评估标准》进行复评、确定失能等级，评估后符合待遇享受条件的，可按规定享受长期照护保险待遇。

　　新待遇标准见下表：(每人/每天/元)

　　Q11评定通过后从何时开始享受待遇?

　　符合享受照护保险待遇条件的，自评定结论作出之次日起享受照护保险相关待遇。

　　Q12居家失能人员家庭照护服务费如何发放?

　　经照护保险经办机构审核符合照护保险规定的，家庭照护服务费按天计算，并于季末后第一个月发放上一季度服务费。家庭照护服务费发放至参保人员社会保障卡银行储蓄账户中。

　　Q13居家失能人员享受辅助器具服务的标准是多少?

　　符合照护保险享受待遇条件的，有照护保险辅助器具配置需求，且经过适配评估确认需要配置辅助器具的失能等级为2级(中度失能)、3级(重度失能Ⅰ级)、4级(重度失能Ⅱ级)、5级(重度失能Ⅲ级)的居家失能人员可以享受辅助器具服务。

　　居家失能人员辅助器具服务费用年度限额标准，失能等级为3级以上(包括3级、4级、5级)的8000元，2级的6000元。在限额之内，照护保险支付标准内的费用，基金和个人按8：2的比例支付，应由个人负担的费用及超出年度限额的费用由个人现金支付。年度限额当年使用，结余不予变现、结转。

　　Q14居家失能人员有哪些居家上门照护服务套餐可以选择?如何选择?

　　上门服务、辅具服务申请在居家待遇申请表上一并告知，可根据失能人员需要选择合适的服务。

　　目前有9个居家上门照护服务套餐、12个个性服务项目可供居家失能人员选择。

　　服务套餐分别是安康1、安康2、护康1、护康2、护康3、护康4、清洁服务套餐、压疮护理套餐、体征监测套餐，每周上门服务一次，每次服务时间1-1.5小时。居家照护服务费用中，每次由个人负担5元，在服务结束后，经服务对象或其家属确认后，从照护保险支付的家庭照护服务费中扣除。

　　已经接受居家上门照护服务的失能人员可申请每周增加一次免个人负担的“宁康”服务。从“宁康”服务套餐中选择7-10项服务组成套餐，每次服务时间1-1.5小时。参保人可委托服务机构代办申请手续。个性化服务包括生命体征监测、排泄护理等内容。

　　Q15已享受居家失能待遇的人员，想要入住医疗机构(护理院)照护床位、养老院的该怎么办?

　　已享受居家待遇的参保人员，入住定点照护服务机构照护床位的，向机构提供原评定结论书、社会保障卡，办理入院手续，享受机构照护待遇。

　　Q16哪些情况下失能人员不享受照护保险待遇?

　　1.参保人员在医疗保险定点医院住院治疗期间，不享受照护保险待遇。

　　2.参保人入住非定点照护服务机构的，不享受照护保险待遇。

　　3.属于基本医疗保险、工伤保险、生育保险承担的护理、康复及照护费用，照护保险基金不予支付。