九江惠浔保补偿原则及慢性病种类 九江惠康医院

　　“惠浔保”补偿原则

　　本保险属于费用补偿型医疗保险，被保险人通过任何途径所获得的医疗费用、药品费用补偿金额总和以其实际支出的金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和其他补充医疗保险获得相关医疗费用、药品费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余部分医疗费用、药品 ，按照本保险合同的约定承担给付保险金的责任。

　　Ⅰ类门诊特殊慢性病

　　1、恶性肿瘤2、系统性红斑狼疮3、再生障碍性贫血4、帕金森氏综合症5、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)6、器官移植后抗排斥治疗7、地中海贫血（含输血）8、血友病

　　既往症特约

　　1、12种既往症包含：（1）恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；（2）肾功能不全；（3）肝硬化、肝功能不全；（4）缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)；（5）脑血管疾病(含脑梗死、脑出血)；（6）高血压III期；（7）慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；（8）糖尿病且伴有并发症；（9）系统性红斑狼疮；（10）瘫痪；（11）再生障碍性贫血；（12）溃疡性结肠炎。

　　2、既往症认定标准：以住院治疗的二级以上定点医疗机构出院诊断中主诊断为依据，主诊断一般应该是：

　　（1）消耗医疗资源最多；

　　（2）对患者健康危害最大；

　　（3）影响住院时间最长；

　　认定时间以每年度保单的起保时间为准（如：2023年，以2023年1月1日之前认定的既往病史为准）。在本保险年度之内发生的疾病不作为既往病史，在下一年参保时算既往症。