湖南省内异地就医如何直接结算报销 湖南省内异地就医如何直接结算报销医保

　　一、明晰异地就医人员分类

　　根据2023年1月1日起实施的《湖南省基本医疗保险异地就医直接结算管理办法（试行）》，参加基本医保的异地就医人员分为两大类6小类。

　　（一）异地长期居住人员：①异地安置退休人员，②异地长期居住人员，③常驻异地工作人员。

　　（二）临时外出就医人员：④异地转诊就医人员，⑤异地急诊抢救人员，⑥其他临时外出就医人员。

　　二、知悉异地就医报销比例

　　（一）异地长期居住人员（即①②③类）在备案地就医直接结算时，医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的政策标准，即不降报销比例。

　　（二）异地转诊（即④类）和异地急诊抢救（即⑤类）的临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低5个百分点。

　　（三）非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员（即⑥类）在备案地就医直接结算的，或未按规定办理备案自行外出就医回参保地手工报销的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。

　　三、省内异地住院是否需要备案视具体情况而定

　　参保人员省内异地就医住院费用直接结算执行参保地的备案登记规定。

　　湖南共15个统筹区，截至5月15日，省本级、长沙市无需备案，且不降低报销比例，其他13个统筹区需要备案。

　　需要备案的情形要准备以下材料：

　　①异地安置退休人员：医保码、有效身份证件或社会保障卡；《湖南省异地就医登记备案表》（以下简称备案表）；异地安置认定材料（“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”；或个人承诺书）。

　　②异地长期居住人员：医保码、有效身份证件或社会保障卡；备案表；长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）。

　　③常驻异地工作人员：医保码、有效身份证件或社会保障卡；备案表；异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）。

　　④异地转诊人员：医保码、有效身份证件或社会保障卡；备案表；参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。在定点医疗机构办理转诊和异地就医备案“一站式”服务的不需提供相关证明材料（即：在医疗机构办理一站式转诊备案申请的由医疗机构负责把关，由医疗机构提交，参保人无需再提交证明材料）。

　　⑤异地急诊抢救人员视同已备案。

　　⑥其他临时外出就医人员备案，需提供医保码、有效身份证件或社会保障卡，以及备案表。

　　注：通过“湘医保”公众号等网上途径申请备案时，信息系统会自动生成备案表，不用另外提供备案表。

　　四、省内异地门诊慢特病、普通门诊

　　省内异地就医门诊慢特病、普通门诊费用直接结算的，无需办理异地就医备案登记手续，均不降低报销比例。

　　1.湖南省异地就医登记备案表

　　2.基本医疗保险异地就医备案个人承诺书

　　3.外伤无第三方责任承诺书

　　4.住院期间外院检查治疗或定点药店购药单

　　5.湖南省医疗保险跨省异地就医联网结算省级清算业务总表

　　6.湖南省职工医保省内异地就医联网结算省级清算业务总表

　　7.湖南省城乡居民医保省内跨市州异地就医情况汇总表