凡是有关肾穿刺病理方面的知识,解释起来非常困难,且不说理论,光说名字就容易把大家弄晕。
今天,肾上线给小伙伴们讲系膜增生性肾小球肾炎!不是膜性肾病,不是膜增生性肾小球肾炎,是系膜增生性肾小球肾炎,有没有开始晕了的感觉?这些名字取得像亲兄弟似的,其实病理完全不同。
系膜增生性肾小球肾炎又可以分为IgA肾病,和非IgA肾病两大类。也就是说诊断为系膜增生性肾小球肾炎这个病理的,有一部分可以归为IgA肾病,我们来看下面这张病理,他是IgA肾病,轻度系膜增生型
还有一部分不能归为IgA肾病,病理诊断只是系膜增生性肾小球肾炎,像下面这个病理:
归为IgA肾病的可以参照IgA肾病相关的治疗原则和预后,肾上线往期文章有很多相关介绍。我们这期讲非IgA肾病的系膜增生性肾小球肾炎。
无症状血尿伴/不伴轻微蛋白尿的治疗与预后
只表现为单纯血尿,或者血尿伴有轻微尿蛋白(24小时蛋白量小于0.5g),这类患者预后不错,大多数的人虽然一辈子持续尿检异常,但是肾功能并无损害。
通常认为无需特殊治疗。主要做到以下四点:
1)不要经常感冒
2)不要过度劳累
3)不要使用肾毒性的药物,这是很重要的一点,有些人乱吃药比不吃药糟糕很多。
4)3-6个月定期复查尿蛋白、血压、肾功能
也有一些学者认为,如果有尿蛋白的,虽然是轻度蛋白尿,也可以使用普利或者沙坦类的药物减少蛋白尿和保护肾功能。
血尿蛋白尿,以及高血压、肾损害的患者
表现为血尿蛋白尿,蛋白尿大于0.5g,伴或不伴有高血压,伴或不伴肾功能损害的患者,预后跟蛋白尿、高血压的控制情况、原有病变的轻重、自身保养有关系。通常蛋白尿、血压控制好者,预后好。
这部分患者治疗的目标主要是控制高血压(血压小于130/80mmHg)、减少蛋白(蛋白小于1g,最好小于0.5g)、延缓肾功能下降速度。一般不建议使用激素和免疫抑制剂。
减少蛋白尿治疗方面,一线药物是普利和沙坦类降压药,即便没有高血压,也可以应用,但是剂量通常要比常规剂量大,才能充分显效。
表现为肾病综合征的患者
肾病综合征指的是,24小时蛋白尿大于3.5g,且血白蛋白小于30g/L的患者,表现为这类情况的患者比较少见,根据病理轻重采取不同的治疗方案。除了普利和沙坦类药物,可能需要用到激素和免疫抑制剂。
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